傅于捷医生的科普号

赵晓菁（右二）与同事们联袂接力手术，为13岁女孩摘除罕见巨大肿瘤。“做好最坏的打算，希望最好的结果！”手术前夜，上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科主任赵晓菁这样对记者说。不负所望，今天，历时四个多小时，手术室等来了好的结果：一颗重达942克的肿瘤从13岁的福建女孩利利身上成功完整剥离。据医生介绍，这个颈胸交界处的孤立性纤维瘤在全球临床上都很罕见。上海的临床医生还发现，文献报道该类肿瘤多发于中老年，但上海的临床医生发现，近年接手的病例里，它却频频侵犯青年甚至少年儿童。卷土重来的肿瘤这次更疯狂了！早上9点，随着利利的左胸被划开，一场艰巨的手术开始了。医生要耐心且精准地沿着血管和神经边缘剥离下一颗盘踞在病人颈胸交界处的巨大肿瘤。“这期间，要尽一切最大可能不伤及重要神经血管。一旦引发大出血，一条生命可能就此停摆。”主刀医生赵晓菁对记者说。13岁，花一样的年纪，对利利来说这已是第二次与肿瘤正面交锋了。一年前，家住福建的利利感觉胸闷，医院的检查结果犹如晴空霹雳——胸部长了一个肿瘤。所幸，手术顺利，肿瘤不大，经过胸腔镜下的微创手术被切除。“孤立性纤维瘤”，一家人记住了出院小结上这个古怪的肿瘤名，只当度过一劫。但一切并没有结束。去年下半年，胸痛再犯，利利到了夜不能寐的地步。经当地医院检查发现，利利的左侧胸腔内有一个直径约21厘米的肿瘤，鼓大如球。从外观看，女孩左侧胸壁明显比右侧饱满，那是一个还在疯狂生长的肿瘤。二次手术本来就会提高手术难度，何况这个肿瘤可能侵犯的神经血管太多，手术风险很大，有医生判断“可能下不了手术台”。但如果不手术，持续膨胀的肿瘤可能把孩子活活疼死。换言之，病人接下来的每一天都将很难捱。“去上海吧！”经当地医生推荐，一家人找到仁济医院胸外科神刀赵晓菁医生，一个与胸部肿瘤过招20多年的外科医生。外科医生接力联袂上台“拆弹”！早上9点，手术开始；11:18分，瘤体成功剥离；12:23分，进行血管搭桥……时间滴答走过，手术室气氛紧张。赵晓菁在手术前就很清楚，要对付一个“狠角色”。这是一个狂妄的肿瘤，膨胀性生长的它已牢牢霸占着女孩的颈胸交界处，这个位置的重要血管很多，一旦涉及重大血管，引发大出血，是任何外科医生不愿见到的，这会引发生命危险。即便命保住了，导致重要神经受损，手术后可能引发因血供破坏、缺血导致的组织器官受损等一系列灾难性的并发症。据赵晓菁介绍，从影像学判断看，这个巨大的胸腔肿瘤已经压迫了小女孩左侧上肢的臂丛神经，左侧无名静脉也已经没有了血液回流，肿块还将左锁骨下动脉完全包绕……面对如此复杂的肿瘤，手术前很多情况是不确定的，一切只有靠手术医生打开患者胸腔后去探查，这考验医生的手术经验、技术、判断力与临场的决断力。打开利利的胸腔，赵晓菁与脊柱外科陈滨医生小心翼翼地充分显露所有臂丛神经，并成功将肿瘤从其表面完整剥离。手术当场神经电生理监测显示，臂丛神经功能得到了很好的保护！进一步游离左锁骨下动脉，医生们发现，它们已几乎被肿瘤包绕，游离显露其远心端，血管管径大约只有4毫米、缺损长度太长了，手术团队决定放弃人工血管置换方案。“游离一段正常的颈内静脉作为桥血管，与左颈总动脉进行端侧吻合！”胸外科副主任叶清急中生智，想到这个妙计。得益于脊柱外科医生陈滨对臂丛神经和左侧锁骨下的解剖把握、心外科副主任黄日太对细小桥血管的吻合技术……下午1点18分，手术最终宣告顺利完成，肿瘤获得完整切除，臂丛神经完整保留。这颗肿瘤的最大直径21厘米，重942克，病理诊断显示为：孤立性纤维瘤。“孩子很坚强，我们得救救她”！从医20多年，赵晓菁也只遇过三四例巨大的颈胸交界处孤立性纤维瘤，如此年轻且严重的患者还是头一回。据文献报道，颈胸交界处的孤立性纤维瘤临床上很少见。而文献记载的各类孤立性纤维瘤，发病年龄从5-87岁均有报道，平均年龄50岁，无明显性别差异。但在临床上，赵晓菁发现，他接手的患者都是十几二十岁的青年。他最近一次接到的病例就是一个20多岁的贵州小伙子。“他们因为胸部胀痛、咳嗽等症状就医，也有的是偶然发现了肿瘤。”赵晓菁告诉记者，这类肿瘤患者大多无明显症状，不少是在影像学检查时意外发现，肿瘤长大后可能引发胸痛、咳嗽等。为何愿意接下这台难开的刀？记者从这个仁济医院的手术团队听到这样的回答：女孩的求生欲打动了大家，“孩子很坚强，我们得救救她！”另外，在高难度的手术面前，真正的外科医生都会表现出巨大的勇气与兴趣，全力以赴地接受挑战，为患者祛除疾痛，当医生的成就感也来源于此。赵晓菁主任从事胸外科专业近二十年，擅长肺、纵隔、气管等疑难疾病的诊断和手术治疗，尤其擅长运用胸腔镜和纵隔镜等微创方式诊治胸部疾病，他所做的微创肺部手术例数已近5000例。他率先开展各类全胸腔镜手术，包括全胸腔镜肺叶切除、肺段切除、袖形切除、胸腺扩大切除和系统淋巴结清扫；肺癌的全胸腔镜手术比例逐年提高，已达95％以上；他还引进达芬奇机器人，率先在中国开展相应的肺叶切除和胸腺扩大切除。针对难以捉摸的早期肺部病变，赵晓菁曾留学日本，与同仁们一起摸索出一套行之有效的肺癌早期筛查诊断“金标准”。精准的诊断，让赵晓菁在面对肺癌病人的时候，更多了一份底气。很多患者经过他的治疗，都被他精湛的医术和敢于担当的勇气折服，成为他的“铁杆粉丝”。对于一些晚期癌症病人，赵晓菁特别注重谈话的技巧。更值得一体的是，赵晓菁还热心公益，是中国民政部增爱慈善基金会下的“慈菁基金”的发起人之一，这个医疗专项慈善基金专门用于贫困人群的肺癌早期筛查和手术。目前，“慈菁基金”的肺癌早期筛查项目已在山东、河南、青海三地完成了超过700例筛查，被查出需要接受手术治疗的贫困患者，在他发起的“慈菁基金”的资助下，由赵医生亲自为他们进行手术。让人不得不联想到一句“德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医”！这，便是一直坚持远离过度诊疗，坚持开有价值的刀的仁济医院胸外科赵晓菁主任！赵晓菁，上海仁济医院胸外科主任，擅长领域：肺、纵隔、气管等疑难疾病的诊断和手术治疗，尤其擅长于运用胸腔镜和纵隔镜等微创方式诊治胸部疾病每周坐诊时间：每周三 上午 、下午地址：上海仁济医院东院

我院胸外科运用进行胸骨肿瘤切除重建胸骨术获得成功近日，我院胸外科赵晓菁、曹子昂成功运用3D打印技术为-60余岁胸骨肿瘤患者切除肿瘤、重建胸骨。胸骨是胸廓的重要组成部分，上联锁骨，下联肋弓，左右挂着七对肋骨，在整个胸廓的维稳中，真正起着“核心领导”作用，胸廓的稳定，是保持呼吸运动协调的基础，同时，胸骨背后就是心包和大动脉，可以说是保护我们心脏的唯一屏障。在胸外科疾病的手术谱中，相比大量的肺癌，食管癌，纵隔肿瘤患者，原发性胸骨肿瘤的发病率较低，主要依靠手术治疗，需切除部分或整个胸骨，如果没有合适的材料去替代被切除的胸骨，重建完整的胸廓，胸廓的稳定性也将随之被破圷，患者不能正常自主呼吸。由于每个患者体型体格的差异，胸廓外形区别较大，胸骨亦形态各异，传统的钢板等制式材料适形性差，难以达到完美修复胸廓的治疗效果，3D丁印技术的应用使重塑胸骨成为可能，真正体现了现代医学个体化精准医疗的持点。这位女性患者于数月前发现胸骨上2/3明显隆起、疼痛，在当地医院就诊，经PET-CT检查，诊断为原发性胸骨恶性胂瘤伴左侧第三前肋病变，受当地医疗条件的限制，不能手术，患者慕名来到我院胸外科就诊，经过对患者的详细检查，排除了多发性骨髓瘤的可能。科室讨论決定手术切除肿瘤，超薄层三维CT扫描显示胸骨肿瘤较大，长度占患者胸骨的上2/3、且伴有一侧单根肋骨病变，需切除范围较大，预计切除后双側第一至第五胸肋关节均将被破坏，整个胸廓处于浮动状态，如何找到合适的胸骨替代材料几乎成了手术组医生的“心病”。传统的方法是使用患者自身肋骨以及普通钛板等材料替代胸骨，虽能取得不错的手术效果，但取用自身肋骨会增加患者的创伤，而普通钛板又较薄，强度不足，术后需较长时间的恢复锻炼才能维持胸廓的稳定，况且此患者病变范围太大，传统的修复材料难以满足手术需求。经全科多次讨论，赵晓菁主任带领手术团队決定使用新技术新材料来解決这一心病，在赵晓菁主任、曹子昂教授的支持下，手术组梁而慷医生联系了拥有3D打印技术和钛合金假体制作能力的生产部门，期待通过医工合作来实现治疗目标。手术组设想，首先利用超薄层CT图像进行患者胸廓的三维重建，然后使用最新的3D打印技术生成患者胸廓的3D模型，在模型上可以清晰的看见肿瘤形态、大小，及双侧胸肋关节的位置关系，从而精准确定翯切除的范围，接着，根据切除病变后的模型设计重建胸骨和双侧胸肋关节的假体，打印出假体后，覆于模型表面，可以直观地测量并观察到修复后的效果，项目工程师和手术组医生在春节期间，放弃休息，反复讨论了手术方案后，最后确定了假体的形态结构，并使用坚固的钛合金材料完成了假体制作。按照预先的设计，梁而慷、潘文标、钱晓哲等医生全力以赴，在手术中，精心操作，仔细解剖和处理病变胸骨及周边血管，完整切除病灶后，把3D打印设计的钛合金假体置入患者胸腔，正如手术组医生设想的一样，假体和患者胸廓完全贴合，经固定后，顺利修复了胸廓的外形和功能，达到了传筑材料无法比拟的手术效果。术后三天，患者康复出院，用一顿美味的火锅料理结束了她的上海之行，术后病理为低度恶性的原发性胸骨肿瘤，不需要进一步的后续治疗.使用电脑3D打印技术重建胸骨，在胸廓骨性结构的修复中，有着不可替代的优势，能真正实现对患者的个体化精确治疗，相信将为更多的胸骨肿瘤患者带来春的希望。

直播时间：2021年10月14日18:56主讲人：傅于捷主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）胸外科问题及答案：问题：没有转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我肺癌术后三个月，复查发现右锁上扫见低回声结节，7×3mm边清，皮髓质分界清，未见血流信号，是复发了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问CT结果：两肺少许纤维增殖灶，左侧胸膜增厚，心包少量积液，主动脉及冠脉钙化，是什么情况？谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：以后能消吗？多久复查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第一次检查出多发磨玻璃结节，结节长4mm，较大者约4x3mm位于左肺下页后基底段，严重吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我做的ct是胸部ct3D重建，请问这个检查和薄层ct哪个检查的更清楚？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，左肺上叶有磨玻璃结节，4到5mm有什么治疗方法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：去医院的话看呼吸科还是胸外科比较好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：每年随访，今年的片子和去年的相仿，而且报告没写性质和密度视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多发结节，最大的4?3mm,严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：实质性和空泡性报告有说明吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：傅医生你好，我今天cT查出来有磨玻璃结节，害怕会不会是恶性视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双肺多发磨玻璃结节能中药治疗吗？就是喝中药能消吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，请问手术后大概多久才能开始运动呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有时胸口会疼痛，比如呼吸啊或者较大的动作时，尤其早上起床会严重一点，这种一般作哪些检查呢，医生？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：19年至今，单发磨玻璃结节从7mm到12mm×9mm，边缘有实性成分和空泡，是恶性吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3个月之前就是这样问题：现在第二次检查了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我奶奶有近期咳嗽的时候痰里会带血，当地县医院怀疑是和肺有关系，请问需要到大医院完善哪些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：年龄59.抽烟，支气管炎经常犯，如何预防视频解答：点击这里查看详情>>>问题：6.8mm的结节需要怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：傅医生，请问你周几门诊呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我上次检查右肺下叶微小玻璃结节，左肺下叶小斑点，需要怎么治疗呢视频解答：点击这里查看详情>>>

仁济专家联袂“拆弹”13岁福建女孩顺利康复13岁福建女孩利利(化名)，在上海交通大学医学院附属仁济医院成功接受了颈胸交界处巨大孤立性纤维瘤的切除手术后，日前顺利康复，即将出院2016年，年纪尚小的利利在福建被偶然发现思有“立性纤维瘤”，并接受过一次顺利微创切除手术。然而历经一年半，孩子出现胸痛、胸闷、心跳加快等症状，甚至到了夜不能寐的地步。经当地医院检查，发现利利的左側胸腔内有一个直径约21厘米的肿瘤，而且生长突入颈部!由于肿瘤范围区域内涉及的神经血管太多，又是第二次手术，所以手术难度和风险极大。在当地医生的推荐下，利利随父母来到上海，向仁济医院赵晓菁主任一这位与胸部肿瘤过招20多年的外科专家求救。据胸外科主任赵晓菁介绍，从影像学判断，这个处于颈胸交接处的巨大的肿瘤，可能影响到左侧上肢的丛神经、左侧无名静脉、左锁骨下静脉、左颈总动脉，左锁骨下动脉等多条血管与神经，其中，左w，左锁骨下动脉被完全包绕，同时紧紧贴着左颈总动脉!要在肿瘤体积如此之大，而手术视野却非常狭窄的情况下，充分显露臂从神经，避免其受损伤;同时又要克服肿瘤的干扰，把左锁骨下动脉的近心端和远心端游离出来，完成搭桥贯通，对整个手术团队而言，着实是一个挑战在多种影像学检查的辅助下，在骨科、心外科、放疗科等多学科联合组成的专家团队对利利的病情进行了充分的讨论。大家对肿瘤的区域以及周围的结构进行了明确地分析对肿瘤侵犯的程度有了较为全面的掌握，在此基础上，专家经过充分讨论后认为，虽然手术风险很大，但是这个风险是医疗小组的能力可控范围内;对于这个巨大复杂的脚瘤，安全有效地进行手术其治疗效果，远远要比其它保守治疗效果好得多。而同时，13岁的利利强烈的求生渴望与面对顽疾的勇敢和坚定，以及家属给予的信赖和支持，让医生们勇于承担风险，全力以赴地面对这台手术的挑战。2月24日上年9点这台艰巨的手术开始。监护仪传来心跳血压监测的滴声;神经电生理监测仪上同步显像着术中利利的神经功能，高频电刀、超声刀、止血铝、电锯等器械在传递着…手术刀在纵膈区域沿着肿瘤、包膜、动脉、神经的边缘谨慎地游走着，丝毫不酸大意，倘若伤及动脉会大出血，若伤及神经，则会损坏左臂功能。赵晓菁与脊柱外科医生陈滨小心地充分显露所有臂丛神经，并成功将肿瘤从其表面完整剃腐。进一步游离左锁骨下动脉，医生们发现，它们已几乎被肿瘤包绕，游离显露其远心端，血管管径大约只有4毫米且有相当长的缺损，手术团队決定放弃人工血管置换方案。“游离一段正常的颈内静脉作为桥血管，与左颈总动脉进行端側吻合!”胸外科副主任叶清急中生智，想到这个妙计。得益于陈滨对臂丛神经和左侧锁骨下的解剖把握、心外科副主任黄日太对细小桥血管的吻合技术…下午1点18分，历时4个多小时，手术终告顺利完成，肿瘤被完整切除，臂丛神经获得完整保留。这颗肿瘤最大直径21厘米，重达942克。术后，正如医疗团队预判的那样，利利的恢复依然面临诸多难题。由于肺部长期受肿瘤压迫，当肿瘤被取出后，短时间内出现复张性的肺水肿，同时还易发、继发严重的肺部感染;此外，在血管置换后的抗凝血处理与手术创面的出血、局部渗血之间又存在着一系列的矛盾重症监护室团队和手术团队采取了一系列积极有效的应对措施，最终确保了利利度过了术后滲血、肺水肿、肺部感染等重重难关，一天天地康复起来。3月6日，赵晓菁主任宣布利利已经能够正常出院。